GW-ICC 2021：确实决定成败！血压测量中6大确实

2021年10月27日-10月31日，第 32 届密云全球性瓣膜病学时会议（GW-ICC 2021）隆重召开。时会此前来自哈尔滨医科另设第二医院心内科张烁大学教授就「皮质醇测量里面的内容难题」主题同步进行扣人心弦社交。本文梳理近期内容，以社交各位同道。

法规诊疗室坐椅皮质醇测量

仪器马上：是用经过认证的上臂式医用电子，确保定期测量，自由选择适当尺寸的襟远方。

环境马上：房间沉静，温度适合。

病变马上：测量此前30分钟禁止孕妇，喝咖啡，进食和爱国运动；排空膀胱；病变分心，静坐走动至少5分钟；测量步骤里面病变和操作者均不必要谈话。

：先取坐椅，环抱驾驶座，脚部不必要一个大，双手收起高处上，裸露手指，收起于桌面，襟远方东北部总体与瓣膜平齐（胸骨里面点）

1）首诊时应该测量双上臂皮质醇，以皮质醇量度高的边上作为全面性的测量臂；

2）测量建议书：至少测量2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压不同点≤5mmHg，先取2次量度的千分之。如不同点>5mmHg，应该再次测量，先取后两次的千分之；

3）儿童，乳癌病变及出现性低皮质醇情况者，应该加测站立位皮质醇；

4）测量皮质醇同时，应该测量脉率。

合理自由选择

在自由选择，延揽运用于全球性基准建议书认证的上臂式医用电子，每年至少测量1次。当然，也可自由选择符合增量基准的水银柱，但该悄悄逐步被三轮。

对于特殊人群，延揽运用于手动听诊式仪器，比如幼儿，孕妇，臂围>42cm，肺水肿病变等。在运用于时，应该注意不限事项：

1）边挤出边听诊，待肱颈动脉持续性消失后再下降30mmHg，以恒定流速（2mmHg/s）加速放气，检视水银柱粒状的垂直高度读书

2）心动过缓时，放气速度较慢，不一定每个心动周期水银柱攀升不超过2mmHg，不必要放气过快导致收缩压偏低和舒张压居高不下的现象

3）运用于偶数记录，不必要位数一般而言

自由选择适当的襟远方

在测量皮质醇时，自由选择适当的襟远方比较重要。若襟远方尺寸较小时会高估皮质醇，很小则时会低估皮质醇，需配备多种规格的襟远方，以为病变自由选择适当的襟远方。不限为自由选择要点：

1）诊室皮质醇测量的最少见的错误是“襟远方不适当”

2）较较宽时间臂围，运用于基准规格的襟远方，气囊较宽22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别自由选择大号和小号相应该襟远方

应该在肩峰和鹰嘴的里面点测量臂围；

襟远方气囊大小应该为病变臂围的75%～100%；

襟远方气囊宽度应该为病变臂围的37%～50%（大小不等比为2:1）

不必要错误的手指及干扰因素

：可导致皮质醇量度居高不下10～15mmHg。在测量皮质醇以后，应该排空膀胱。

腿部不不似：固执，背部/下肢依赖支撑等不不似的腿部，可造成皮质醇量度居高不下共约6～10mmHg。测量皮质醇时，须环抱驾驶座，双手收起在地板或脚蹬上。

手指上到：可造成皮质醇量度居高不下共约10mmHg 。应该将手指收起桌面上，应该给予支撑，不必要肌肉收缩和等较宽爱国运动阻碍皮质醇。

瘦二郎腿：可使量度居高不下共约2～8mmHg。不要瘦二郎腿，双手得不到支撑，不必要一个大脚部。

说话：回答难题，打电话不太可能造成皮质醇量度居高不下共约10mmHg。因此需要注意保持良好沉静。

首诊测量双上臂皮质醇

首次求医测量双上臂皮质醇，以皮质醇量度高的边上作为全面性测量的上臂。关注臂间皮质醇差异性（IAD）：

1）不必要高皮质醇漏诊

2）有助于周围颈动脉血管疾病的筛查和检验

3）得出结论心血管事件，心血管死亡和全因死亡风险。若IAD>10mmHg，需重复测量确认。应该运用于高皮质醇值。若IAD>20mmHg，促请测量躯干皮质醇，需筛查颈动脉疾病。

求医期间皮质醇测量次数

大部分人求医时，首次测得的皮质醇高于全面性测量值。2017年高皮质醇临床实践指南促请：门诊求医时需测量皮质醇≥ 2次。

不同的皮质醇测量

不一定先取坐椅测皮质醇，特殊情况下也可先取仰卧位或站立位。仰卧位测量皮质醇手指下应该加垫火炉，保持良好手指与瓣膜同总体。坐椅皮质醇值较卧位减低共约3mmHg，立位皮质醇值较坐椅减低共约5mmHg，左侧卧位较平卧位减低16mmHg。对于症状提示性低皮质醇者，尤其是儿童，帕金森氏症疾病或乳癌病变，除测量坐椅皮质醇之外，应该加测立位皮质醇。立位皮质醇测量方法：在卧位改为站立后1分钟和3分钟测量。若收缩压攀升>20mmHg和（或）舒张压攀升>10mmHg称为性低皮质醇。综上，皮质醇的准确测量是高皮质醇检验、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇监测的系统化和极为重要。然而，测皮质醇看似简单，但其里面小门不少，法规诊室皮质醇测量内容是极为重要，同时近期人群关注躯干皮质醇及不同皮质醇。

本文整理自哈尔滨医科另设第二医院心内科张烁大学教授密云时会此前发言