lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 吐还是不吐？

食道封闭是指胭脂下端置食道部分或完全封闭，致使容器或药液的减压受阻或受限。食道封闭是长期撤除食道最常见的非病原体并发症。碰到食道封闭怎么办？相结合案例，一起来修习不断更新的 INS 读物推荐的里面心胭脂管移动样式扬声器（CVAD）封闭的插手控制措施。

案例分享

华某，年长，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 年末 9 日上午，责任护士告知病人的颈内肾脏撤除管似乎会浸入了，抽吸无回胭脂，推注有舆论压力，早就用人体内盐水去冲管过了，毫无作用。伸手的死者家属告诉我：「昨天浸入得还不久，今天怎么就似乎会浸入了呢？」

经检验食道撤除等待时间是 11 年末 23 日，早就撤除了 16 天。提示食道单独没有缺陷，12 年末 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。提示医嘱：12 年末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年末 6 日结构脂质乳制剂（20%）250 ml qd。考虑为制剂气态封闭食道。再次用 10 ml 一次性抽吸有明显口腔，推注有湍流，向病人及死者家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用一次性推注时，可见食道侧有胭脂凝块露出来，见图 3；纵形剖开食道远端，可见食道壁内写有胭脂凝块。见图 4。但食道的外壁上没有附着胭脂凝块。行颈内肾脏 B 的大，未能见肾脏胭脂栓。

食道封闭的型式

按食道封闭情况分有胭脂栓性封闭和非胭脂栓封闭两类。胭脂栓性封闭是由于各种情况引发的胭脂液反流，如头痛、心力衰竭等横膈膜内舆论压力增大致胭脂液反流；肾脏注射结束后封管手法不恰当，使胭脂液在管腔内呈现出胭脂凝块或胭脂栓。

非胭脂栓性封闭主要与食道背离、打折有关，更多的是与制剂气态、糖原沉积、异物颗粒封闭等有关。

按食道封闭程度统称不完全性封闭和完全性封闭。不完全性封闭临床表现为肾脏注射低速较慢，但是仍可肾脏注射；完全性封闭则表现为只能肾脏注射，也只能抽回胭脂。

如何识别里面心胭脂管移动样式扬声器封闭的确实？

定期检验里面心胭脂管移动样式扬声器（CAVD）的保证了性和功能性，定义为冲管时无湍流且能回抽到回胭脂。一般而言为 CAVD 封闭的确实：

1. 回抽无回胭脂或或者回胭脂不畅。

2. 肾脏注射时浸入速较慢。

3. 无法冲洗里面心胭脂管移动样式扬声器或经里面心胭脂管移动样式扬声器肾脏注射。

4. 自旋肾脏注射扬声器多次下达封闭警报。

5. 肾脏注射部位出现渗出/外渗或肿胀/渗液。

聚焦并检验似乎带来食道封闭的情况

1. 体检是否存在结构性机械设备情况，诸如食道部位缝合过紧、食道背离/夹紧、滤网或无菌链条封闭。

2. 根据制剂或盐酸的型式、观察食道或肾脏注射扬声器里面是否有肉眼可见的高锰酸钾物、既往肾脏注射低速和冲洗频率，猜测是否出现高锰酸钾。

3. 根据食道或附加扬声器里面肉眼可见的胭脂液、无法抽胭脂、浸入速加速等现象，猜测是否出现胭脂栓性封闭。

4. 还有似乎避免里面心胭脂管移动样式扬声器封闭的内部机械设备情况之外夹闭囊肿、里面心胭脂管移动样式扬声器上皮细胞和食道系统性的肾脏胭脂栓。

遭遇食道封闭如何管控？

标准

1. 根据对封闭潜在情况来进行的检验结果，有证照的实质上会计师医生（LIP）的指令或 LIP 首肯的研究者方案，拒绝接受高锰酸钾栓剂和洗涤剂，以用于清洗里面心胭脂管移动样式扬声器里面封闭物。

2. 若食道未能恢复保证了，应告知有证照的实质上会计师医生（LIP），并采所取恰当的举例来说控制措施（诸如放射性研究者以找到食道尖端位置，或染色研究者以检验食道胭脂流）。在管控里面心胭脂管移动样式扬声器封闭时，采所取保住控制措施要比除掉食道更可所取。

实施细则

1. 对于出现封闭的里面心胭脂管移动样式扬声器，可不放任不管；不可因为一个内腔保证了，就对封闭的里面心胭脂管移动样式扬声器另一腔内腔不予管控。

2. 体检肾脏注射系统（从给药扬声器到）后，对结构性机械设备情况来进行管控（诸如食道背离或夹紧）。

3. 提示病人病历，当猜测带来封闭的情况是制剂高锰酸钾或脂质肥皂存留时，与内科医生和有证照的实质上会计师医生（LIP）合作组织起来恰当的插手控制措施。解决这类封闭的新方法是根据食道内腔的嵌入体积冰水一定量的食道洗涤剂，并使其在食道里面静置 20 至 60 分钟。

4. 提示病人病历，当猜测带来封闭的情况是胭脂栓时，与内科医生和有证照的实质上会计师医生（LIP）合作组织起来恰当的插手控制措施。当猜测遭遇胭脂栓性封闭时，可以用到高锰酸钾栓剂。

5. 当向封闭的里面心胭脂管移动样式扬声器内冰水高锰酸钾栓剂或洗涤剂时，消除用力过猛，以增加内腔舆论压力的可能性，因为这会避免食道损坏，需用口腔技术来增加食道损坏的可能性，并去除下端容器，这样有助洗涤剂受伤害封闭物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的一次性来流向高锰酸钾栓剂或洗涤剂。

7. 在冲管前所取出并冲洗分解副产物。

8. 如果里面心胭脂管移动样式扬声器洗手控制措施并未能令食道恢复保证了，考虑举例来说控制措施，之外采用介入放射学；如果仍未能保证了，应当考虑拔管。

9. 与有证照的实质上会计师医生（LIP）合作，遵医嘱并组织起来诊断检测，以确定是遭遇胭脂管移动样式扬声器上皮细胞还是遭遇夹闭囊肿，锁骨和第一锁骨沿锁骨下肾脏对食道带来排斥。

10. 监测结果，之外避免里面心胭脂管移动样式扬声器封闭的情况、管控成功或败北和所需的其他新方法。推断出顾虑实施里面心胭脂管移动样式扬声器封闭预防控制措施和插手控制措施的因素，推行恰当的策略，之外举措、程序、临床指导工作教育和培训班。

如何增加食道封闭的可能性？

通过一般而言新方法，增加里面心胭脂管移动样式扬声器封闭的可能性：

1. 用到恰当的冲管和封管新方法。

2. 根据无针肾脏注射链条的型式（即层流、口腔、衡压）按恰当的顺序来夹紧小金属制及连着一次性，以增大转回至里面心胭脂管移动样式扬声器内腔的胭脂液总额。

3. 同时减压两种或两种以上的制剂时，体检制剂是否存在配伍不洁，在不确定制剂能否配伍时，应当讨论内科医生。

4. 若制剂/盐酸受伤害，找到高锰酸钾可能性较高的制剂/盐酸。其里面之外碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如阿司匹林、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液里面钙和磷程度较高的矿物质高锰酸钾。两次肾脏注射之间用不含有防腐剂的 0.9% 钾（USP）合理冲管，或更换另一食道，以此来增加可能性。

5. 在拒绝接受先导肠外营养液时，识别脂质肥皂存留带来的封闭食道的可能性。

胭脂管连通封闭研究者员共识

1. 食道尖端的位置恰当。

2. 根据食道的型式和病人的舒适恰当单独食道。

3. 制剂协同减压时忽略制剂配伍不洁。

4. 减压不同制剂之间用到生理盐水或 5% 冲管。

5. 恰当应用 A-C-L 食道维护程序，采用延时样式冲管和层流封管。三向十二指肠样式食道选项生理盐水封管，前端开口样式食道选项人体内盐水封管。胭脂小板增大症、胭脂友病及对人体内过敏者，消除选项人体内盐水封管。

6. 发生变化病人或嘱病人深呼吸，以试图免除食道封闭。

7. 部分封闭时需用到 10 ml 一次性加速抽推生理盐水冲洗食道。

8. 指导病人所取模棱两可，消除打喷嚏、头痛、大便用力等增加横膈膜舆论压力的社交活动，告知病人若推断出下端有回胭脂第一时间到医务人员管控。

参考文献：

1. 美国肾脏肾脏注射医护学会（INS）.《2016 英文版肾脏注射放射治疗实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《肾脏肾脏注射放射治疗医护学》. 团结军医出英文版社.

3. 里面护在线. 胭脂管连通并发症的预防和管控-食道封闭.

编辑： 郑梦桔