玉兰诊所全科培训课程 74：孕期出血病例讨论

在雪莲诊所「大学本科医生强化培训班」之前，新泽西州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起研讨哺乳期便秘。诊断哺乳期便秘时除了权衡公立医院营养不良外，还要肯定不能忽视急腹症的一般营养不良。

由于哺乳期解剖结构和肾上腺的扭曲、麻省理工学院指标的变化以及外对早产有受到影响的检查和不能进行等主因，哺乳期便秘的诊断一般都相当十分困难。造成了哺乳期便秘的公立医院营养不良还包括良性的圆韧带瘙痒和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的胎死腹之前、乳癌孕妇、细菌感染性胎死腹之前、早产、子痫前期/HELLP、睾丸早剥和卵巢破裂等，其他非公立医院营养不良还包括循环系统、泌尿系统、生殖系统和甲状腺的病变等。

影像学检查和对孕妇的受到影响主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其之前 X 本站辐射量较小、开销少，可用要用临床研究；B 超安全和、实时、便携，但结果受操作员受到影响大；CT 辐射量大，占有优势在于可以完整肯定到小肠各器官，应选用安全和的造影剂；MRI 安全和、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为首选检查和。

ACR 和 ACOG 的Guide都指出任何每一次的 X 本站检查和都不时会对早产造成受到影响。

哺乳期便秘少用的营养不良还包括早产、感冒、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。迄今国外的Guide并不强调禁止对未明确主因的便秘患儿药，相反地，如果瘙痒相当严重的情况下可以权衡运用，但并不每个便秘患儿都应该药。

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封面照片是从：shutterstock 博客

传染病研讨

28 岁女性，G2P1, 孕 28 周，无痛性的不止。

答道：询答道病世界史需要肯定哪些？

坏死世界史，脸部世界史，不一定便秘，不一定尿路刺激，细菌感染世界史，孕周、孕妇世界史，不一定心甲状腺异常，肝脏异常，抑制剂、造成了坏死。

体格检查和：

检测心灵体征，不一定宫底压痛。值得肯定的是，睾丸后置排除前不能要用盆腔检查和，因为睾丸后置时容易弄破睾丸，造成了大量坏死。

麻省理工学院检查和：

血细胞计数、RH 抗原，心甲状腺相关 PT，PTT，心甲状腺蛋白原，Produce交叉配型，APT 检查和。

判别诊断：

1. 睾丸早剥：占有 30%。睾丸从卵巢分离，睾丸和卵巢间的甲状腺破裂产生血肿，血肿过后变大而体现坏死，血排列成暗红色。占有 30% 孕妇晚期坏死，是早产内侍死亡最少用主因。B 超可肺炎。需肯定，只有 80% 睾丸早剥有坏死，因此，没有坏死不能排除睾丸早剥。

2. 睾丸后置：占有 20%。其坏死主因是随着卵巢增大，吸附于卵巢下段及结膜位置的睾丸不能适当伸展而引起错位分离造成了坏死。体现为无痛性的坏死，血排列成黄绿色。一般无卵巢压痛。是哺乳期后三个年底坏死的首要主因之一。 B 超可肺炎。20 周前 90% 病人时会有外睾丸后置，后三个年底时会必需缓解。达 21% 睾丸后置没有坏死。

3. 早产坏死：较出名，但细菌性超过 50%，常为早产甲状腺破裂，多胎少用。有突然的早产困苦需肯定。需要尽早公立医院介入。

此外，还有甲状腺后置，轮状睾丸等营养不良，较出名。

治疗原则均需积极检视全身性，检测早产和妹妹心灵体征，尽早转送至公立医院。

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出版人： 李欣