不容错过的好文：全面给定子宫腺肌病

阴道腺体肌病（adenomyosis）是指阴道乳腺腺体体和间质渗透阴道肌层形成弥漫或局限连续性的发炎，是妇产科常见病。本病的疗法唯为多数，医学议程均需结合患者的病症、年龄和怀孕拒绝进唯个体化为了让，并且常会结合抑制剂、出院等中会心等连续性疗法解决方案。现已就阴道腺体肌病的医学优点和疗法，更是是出院方式则及出院指征等进唯概括, 以期指导医学疗法。

成因

阴道腺体肌病是内异症由基底层阴道乳腺渗透肌层湿润肇因，多次哺乳及新生儿、人工猝死、慢连续性阴道内疹等牵涉到密切相关。其次高雌激素缺乏症与阴道肌腺体病的关系引人瞩目。

病因

异位乳腺在阴道肌层多长方形弥漫连续性湿润，累及后壁居多，故阴道长方形均匀连续性增大，前后径增大轻微，长方形球形，一般不超过 12 周哺乳阴道大小。因发散反复并发症引发鳞状外面纤维民间组织浸润肇因，故与外面肌层无轻微分界线，出院时难以剥除。镜检形态为肌层内有长方形岛状分布的异位乳腺腺体体和间质。

医学表现已

主要病症为：1. 痛经：半数以上患者有诱发痛经；2. 月经异常：月经过多、经期延长或带上状并发症；3. 男婴；4. 阴道增大：妇产科检查和阴道长方形均匀连续性增大或局限连续性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛轻微。可改组阴道肌瘤和内异症。

病症

根据病症、粘液检查和及以下的除此以外检查和可作出可行性病症：1. 超声检查和辨识阴道增大，肌层增厚，后壁愈来愈轻微，阴道乳腺支线前移。发炎指甲为等Echo或Echo增强，其间可见点状高Echo，鳞状与外面无轻微分界线。2.MRI 检查和辨识阴道内实际上分界线不清、信号强度高的鳞状，T2 加有权像可有高信号强度的鳞状，阴道乳腺-肌层结合带上变宽，宽度>12 mm。MRI 对阴道腺体肌病的信号较为特殊连续性, 病症准确率约达 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升高，阳连续性率约达 80%。4. 病因检查和是病症的「金基准」。

疗法

总体应以以：应以视患者肌腺体病的严为重往往、年龄及若无怀孕拒绝而个体化为了让疗法解决方案。

1. 期待医学：用于无病症、无怀孕拒绝者。

2. 抑制剂疗法：对于身为、决心原有阴道者使用高血压或曼月乐（LNG-IUS）；阴道增大轻微或痛楚病症严为重者，可应以用 GnRH-a 疗法 3～6 个月后，再使用高血压或 LNG-IUS。LNG-IUS 疗法初期之外患者就会出现已淋漓并发症、LNG-IUS 下移甚至剥落等均需加有强随诊。

3. 出院疗法：

（1）根治连续性出院：阴道开刀的出院指征及途径的为了让：如果腺体肌病患者无怀孕拒绝，且发炎广为、病症为重排斥疗法有罪、改组阴道肌瘤或者实际上阴道乳腺癌的高危因素如家族史、肥胖、糖尿病或者多囊腹腔中会心等症的情形，劝告唯阴道开刀。以全阴道开刀为首选，一般不主张之外阴道开刀。

理由有其所：（1）阴道颈腺体肌症的残存；（2）不可有效开刀同时实际上的内异症。约半数以上的阴道腺体肌症同时实际上内异症，而内异症的鳞状常会位于阴道颈后方及宫腰椎韧带上处，之外阴道开刀由于原有了宫颈，引发内异症鳞状的残存以及精后痛楚病症的持续实际上；（3）牵涉到阴道颈发炎的可能。

（2）精确连续性出院：

①阴道腺体肌病鳞状开刀： 适用于身为、有怀孕拒绝的患者。精前唯 MRI 检查和或彩超明确发炎及发炎仅限于。出院拒绝以求开刀发炎民间组织，可以轻微增加病症，降高有哺乳几率。但阴道腺体肌病发炎多为弥漫连续性，分界线不清，彻底开刀鳞状非常困难。单纯阴道腺体肌病鳞状开刀对痛楚减轻不轻微。对于阴道压强大、高血压的患者，精前可应以用 GnRH-a 缩减阴道血运，缩小压强，纠正高血压，有助于出院的操作原理。研究者刊文精前应以用 GnRH-a 3 月可以使阴道压强缩减 50.8%。

阴道腺体肌病鳞状开刀的出院通则：以求开刀发炎民间组织，正确发炎民间组织是否切净可根据民间组织的外观、质地以及血运情况中会心等考虑。由于出院切口表现力通常较多，容易对合。故如果切口较窄，腹腔镜下切开较为困难，可以开腹出院已完成。单纯的阴道腺体肌症鳞状开刀精后痛楚减轻率高，复发率高。因此要找回有效的除此以外出院原理。出院可以从缩减阴道血运使鳞状萎缩或者绕过阴道脑部闭环加有为重痛觉的脑部传导来考虑。

②阴道鳞状电凝精：阴道腺体肌病鳞状采用电凝精可以让鳞状坏死，从而约达到疗法用以。但难以正确电凝是否无论如何。电凝精后鳞状被疤痕民间组织替代，精后哺乳阴道破裂的机就会大大降高有。对于 40 岁以上肌层内发炎广为且不可有效开刀鳞状的患者，而患者无怀孕拒绝但决心原有阴道，可以考虑这种为了让。

阴道鳞状电凝精的出院通则：如果技精可唯，应以电凝阴道脊柱上唯支线支；应以用单正因如此或者双正因如此电凝钳电凝阴道鳞状。某种程度而言，双正因如此电凝热辐射机就会较不算；电凝的仅限于和可以通过缩减电流的强度和作用时间来掌控。要警惕阴道表面民间组织的坏死，以免引发日后粘连的形成，因此出院中会电针短路之外要集中会到阴道浆膜下数毫米，电针缝合的深度、间距以及双正因如此电正因如此之间的英哩都要掌控在适当的仅限于。

③阴道乳腺开刀：最适于阴道乳腺和阴道肌层交界处鳞状的开刀，或者侵润肌层较窄鳞状的处理，可有效增加痛楚及月经量过多等病症。精后患者月经量轻微缩减，甚至闭经、痛经稳定下来或绝迹。该精式对轻症患者有轻微效果，但对中会、为重度患者有罪。对侵润肌层橘红色的鳞状，单纯阴道乳腺开刀效果正因如此高，可同时唯腹腔镜下阴道鳞状开刀或者阴道肌层鳞状电凝精。对无怀孕拒绝的妇女，则劝告阴道开刀。

阴道乳腺开刀的出院通则：阴道乳腺开刀的仅限于除此以外阴道乳腺全层及乳腺下 2～3 mm 的肌层。由于阴道肌层的微血管多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层开刀过深可以引发并发症，且有可能引发闭经或引发粘液阴道乳腺稻米。

④腹腔镜阴道脑部绕过精 (uterine nerve ablation, UNA) 和腰椎前脑部绕过精 (presacral neuromectomy, PSN)：在此之前认为该出院方式则是疗法痛楚的有效的唯为之一，更是对于强烈决心原有阴道的女连续性而言。阴道的感觉脑部与交感、副交感脑部伴唯，绕过这些脑部的闭环，可能绕过痛觉的脑部冲动信号向中会枢的传导，从而加有为重病症。

腹腔镜阴道脑部绕过精和腰椎前脑部绕过精的出院通则：LUNA 出院操作原理较为简单，而 LPSN 出院风险较多，均需要愈来愈多的出院技精。LPSN 的肾衰竭除此以外微血管损伤、气喘、外周病症以及乳糜腹水等。

⑤阴道脊柱囊肿精（uterine artery embolization, UAE）：痛经轻微者可以考虑阴道脊柱囊肿精。囊肿疗法是以痛经、月经量等医学病症增加大多要评估基准。有研究者证明阴道腺体肌病唯微血管介入连续性疗法，中会远期医学简单约达 82.39%。

阴道脊柱囊肿精的出院通则：阴道腺体肌病的靶微血管是双侧阴道脊柱上唯支线支，为大大提高，同时无论如何囊肿阴道腺体肌病鳞状内和周边的细小微血管，可使用直径约小的囊肿剂。但要警惕的是微小的囊肿剂一旦进入阴道乳腺、腹腔微血管网易、阴道脊柱输尿管支就就会引发阴道连续性闭经、腹腔连续性闭经、外周损伤。

⑥高强度借助于超声消融精（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适用于以痛经病症大多，且单层阴道壁厚度 ≥ 30 mm 的阴道腺体肌病患者。其原理是利用超声波在民间组织的可穿透连续性、能量沉积连续性及可借助于连续性等，将体外超声波点火群聚于靶民间组织，并将声能转化为热能，使靶民间组织内温度迅速升高到 60～100℃，通过高热波动、液压波动、空化波动、免疫波动等使靶民间组织牵涉到凝固连续性坏死而约达到治果。

高强度借助于超声消融精的出院通则：对于有怀孕拒绝的女连续性，应以该警惕保护乳腺，使焦点英哩乳腺大 15 mm，甚至下定决心疗法靠近乳腺的鳞状。

4. 改组男婴的疗法

对于有怀孕拒绝的阴道腺体肌病患者，可为了让抑制剂疗法（GnRH-a）或精确连续性出院加有抑制剂疗法后积正因如此唯除此以外生殖技精疗法。应以警惕精确连续性出院后哺乳阴道破裂的风险。对于无怀孕拒绝者，可为了让抑制剂疗法长期掌控病症或精确连续性出院加有抑制剂疗法，也可开刀阴道。

概括

阴道腺体肌病是引发痛经、月经量过多、男婴的为重要因素，病因病症是金基准。在此之前阴道腺体肌病的发病有逐渐降高有的发展趋势，其疗法的原理日趋大众化。与阴道肌瘤除去相比，阴道腺体肌症排斥疗法后哺乳阴道破裂的危险愈来愈大。阴道肌瘤除去后，长时间的阴道切开后并从未轻微的肌层有缺陷。

而阴道腺体肌症鳞状渗透长时间肌层内，鳞状的开刀也引发之外长时间肌层的有缺陷，其后果是：哺乳期间阴道肌层的量缩减引发猝死和怀孕；出院后的阴道壁的瘢痕以及肌层内剩余的腺体肌症鳞状，影响阴道的表现力和强度；出院后由于鳞状外面阴道肌层的有缺陷，切口表现力降高有、对合困难，引发切口外面斑阴道壁的薄弱。

因此，有怀孕拒绝的阴道腺体肌症患者为了让精确连续性鳞状开刀或者电凝精时，一定要考虑患者病情的严为重往往，权衡各种疗法的要务。因此，疗法原理的为了让应以在考虑患者年龄、怀孕拒绝、医学病症的严为重往往、发炎指甲与仅限于、患者的意愿等的基础上实施个体化疗法解决方案。

出版人： 高瑞秋