内膜内膜异位症治疗指南

输卵管乳腺异位病征是指输卵管乳腺粘液或上皮细胞消失在输卵管以之外的躯干。由于其病病征隐匿，常以招致肋骨心痛楚和病病征，不具侵润性，常以被忽视是妇科疑难病之一。

输卵管乳腺异位病征是一种仅仅负面影响10%育龄娼妓的慢性哮喘，平均占到病病征病征患儿的40%，90%的娼妓消失肋骨心痛。可怕因伦还包括据信，低体质指数、酒后、吸烟，常以常以是病病征病征、颇高加索人种、雌激伦曝露延展（如初潮过早或绝经期更早）和食物/环境因伦。

输卵管乳腺异位病征最的现代三联征为心痛经、心痛和排便困难。然而，由于其他一些产科或非产科哮喘也可致使肋骨心痛，另之外肋骨核对在验证输卵管乳腺异位病征有一定显然，致使输卵管乳腺异位病征的治疗颇为困难。此之外，很多输卵管乳腺异位病征并没消失常以与应以病征状，因此可用的分期该系统的有效率性颇为依赖于。再次，输卵管乳腺异位病征可以通过之外科疗程住院。

目之前对于输卵管乳腺异位病征的病理生理学知之甚少。对于其愈演愈烈发展明确提出了各种各样的理论模型，还包括乳头倒流、体腔上皮化生、十二指肠或血液该系统传递。最近，输卵管乳腺异位病征的病病征必要又限于体细胞；然而，迄今为止没一种理论模型可以实际上理解所有的医学病征状和哮喘表现形式。

各不常以与同病理生理学必要的明确提出确实借助理解各不常以与同的输卵管乳腺异位病征变异，还包括皮下型输卵管乳腺异位病征、粘液灌注型输卵管乳腺异位病征（DIE），输卵管乳腺结节和输卵管腺肌病。虽然不少用，但是输卵管乳腺异位病征还不会消失在腹膜以之外，如小囊、口腔、肝内、横隔和面有输卵管乳腺异位病征。

有关面有输卵管乳腺异位病征，是腹膜之外输卵管乳腺异位病征中不会最少用的一种，这种并不一定的输卵管乳腺异位病征不一定不会诱发不稳定性心痛楚，但是面有上不会消失包块，最常以消失在之之前切口的位置上。举例来说经期病征状确实招致同样。

药物和疗程治疗法则是输卵管乳腺异位病征治疗法则的主要手段，根据哮喘各不常以与同的哮喘和患儿的表现形式采用各不常以与同的工具。因为药物治疗法则的内在功用必要是可选择性输卵管功能，因此举例来说有强烈生育渴望的男性较少用到药物治疗法则。如果必须首选疗程治疗法则，那么辅助生殖技精可以借助克服药物治疗法则的不良功用。本概述主要阐述当之前输卵管乳腺异位病征心痛楚和病病征的治疗法则彻底解决提议。

输卵管乳腺异位病征和心痛楚

如上原文说明了，大多中风输卵管乳腺异位病征的娼妓发挥功用慢性和不稳定性肋骨心痛，因此无需慎重考虑肋骨心痛的筛选治疗。输卵管乳腺异位病征发挥功用各种各样的哮喘，还包括输卵管乳腺腺肌结节、输卵管腺肌病征、清亮囊出水、黑色或红色结节病灶、的现代皮下或浆膜表面的“出血型”病灶等，由于各不常以与同的必要不会招致心痛楚。

心痛楚确实由于异位的输卵管乳腺该组织不稳定性并发病征、炎病征颗粒造成的，如介导和神经细胞激发。最严重的心痛楚与皮下粘液（＞6mm）侵袭有关，如DIE。此之外，输卵管乳腺异位病征诱发的炎病征致使腹膜穿孔，也可致使腹膜心痛。

输卵管乳腺异位病征的药物治疗法则

输卵管乳腺异位病征的药物治疗法则必要，是通过依靠内源激伦环境可选择性输卵管乳腺异位病征，因为雌激伦激发可致使输卵管乳腺异位病征的愈演愈烈和发展，雌激伦和激伦细胞因子均在异位的输卵管乳腺该组织中不会消失。虽然可以依靠心痛楚和输卵管乳腺异位病征的进展，但是药物治疗法则的类药物也由此诱发。

非激伦治疗法则，如阿司匹林阿司匹林，对原发性心痛经的治疗法则有一定借助；然而，对于有所改善输卵管乳腺异位病征招致的心痛楚功用并不大。用到剂治疗法则输卵管乳腺异位病征招致的心痛楚未获得彻底的彻底解决，但值得同样的是，由输卵管乳腺异位病征招致的慢性肋骨心痛无需多学科工具，往往剂意味着适运用于病征状的长时间依靠或围疗程期的经常以性心痛楚的依靠。

之后争辩的理论模型上的激伦治疗法则不具常以与同。然而确实同样的是，肋骨心痛治疗法则的疗效波动平均占到40%，确实将其作为赞扬治疗法则有否 成功的因伦慎重考虑在内。输卵管乳腺异位病征肋骨心痛的理论模型上药物治疗法则工具如下：

① 常以与联激伦类口服药物药

激伦类口服药物药还包括氮气雌二醇（EE）和乙酰，可以运用于不稳定性或经常以性输卵管乳腺异位病征的治疗法则。持续用到却是可以使心痛楚获得更好的依靠，这种提议确实使常以与联激伦药物（CHCs）更加接近于促性腺激伦释放激伦（GnRH）醇，也确实致使闭经。尽管缺少有关CHC和GnRH醇的并不需要对照研究课题，但是常以与较之下，不稳定性CHC的用到对心痛和不稳定性肋骨心痛的治疗法则比GnRH更好。

CHCs雌激伦乙酰是治疗法则输卵管乳腺异位病征首选提议，但是升级版乙酰也标示出了极佳的。由于已知输卵管乳腺异位病征中不会雌激伦的增殖功用，因而提倡低剂量EE药片治疗法则。但是EE通过减少乙酰细胞因子表达，加强了乙酰的促增殖波动。

CHC中不会最佳EE治疗法则剂量现在未已确定，因此CHC的可选择确实基于其类药物和病人自身表现形式，如年龄、身体状况、有否吸烟和据信。CHC中不会的乙酰混合物招致输卵管乳腺该组织蜕膜化进而萎缩的功用体现促输卵管乳腺效用，确实还有其他一些功用必要，还包括可选择性促使异位输卵管乳腺该组织侵袭的金属蛋白常以与联物类和促甲状腺分解真实感。

②乙酰口服药物药

长效或短效乙酰均能理论模型上治疗法则输卵管乳腺异位病征。长效和短效乙酰还包括每日或药性无疑的丙酮甲乙酰乙酰（MPA）、逐步形成孕烯显像剂和其他神经递质睾酚派生物，如炔诺酚和。至于后者，堂上缓释该系统（LNG-IUS）都有输卵管乳腺异位病征的套该系统治疗法则的诱发，由于其举例来说其大面积功用，使得该系统类药物成比例。

乙酰口服药物药的现代类药物还包括异常以并发病征、高血压和情绪障碍。然而心痛楚减少70%-100%，因此，患儿沮丧恼火，且依从性极佳。持续用到主要使闭经愈演愈烈率升颇高，确实使心痛楚获得依靠。

LNG-IUS

最近几个飞行测试统计数据确实，LNG-IUS可以作为输卵管乳腺异位病征药物治疗法则的二线治疗法则，且可以依靠精后罹患。引人同样是一项有关LNG-IUS和GnRH醇的探索性飞行测试发现，两者在对输卵管乳腺异位病征招致的心痛楚的依靠上不具类似。LNG-IUS还利于脂质代谢，总脂蛋白和低密度脂蛋白颇高度降低，颇高密度脂蛋白颇高度没相反。

LNG-IUS还可运用于小肠的输卵管乳腺异位病征和输卵管腺肌病，心痛、流血和心痛楚值得注意获得有所改善。尽管LNG-IUS只可选择性之前三个月初受孕的25%-50%，然而可以防治之外科疗程治疗法则后输卵管乳腺异位病征的罹患。其潜在必要是商王乳腺萎缩，减少乳头逆流，在胃大面积浓度较颇高，对输卵管乳腺结节起并不需要可选择性功用。

逐步形成孕烯

研究课题依赖于，但是一些统计数据确实用到逐步形成孕烯显像剂治疗法则输卵管乳腺异位病征表征心痛楚——心痛经，真实感极佳。最近一项探索性飞行测试确实，与用到MPA组比起，用到逐步形成孕烯显像剂六个月初后心痛楚大幅提高68%（MPA组为54%）。两组患儿恼火度均为60%。虽然与MPA常以与同，但是逐步形成孕烯少用类药物为穿透性并发病征。

其他激伦及促激伦

多个研究课题确实乙酰地诺孕伦可以有所改善输卵管乳腺异位病征致使的肋骨心痛，发作6个月初后仍发挥功用无疑理论模型上。此之外，岁晚地诺孕伦是神经递质睾酚醇，但是没雄激伦的少用类药物。幸而虽然地诺孕伦在中欧、新西兰和韩国相当多用到，但是在American不可用到。正因如此的，促激伦和米非司酚也未被首肯用到，但是这都有一种潜在的药物治疗法则工具。

③促性腺激伦释放激伦-HT

尽管不具值得注意的低雌激伦病征状类药物，促性腺激伦释放激伦-HT（GnRHa）治疗法则（甲状腺施打或舌喷入法则）仍然是输卵管乳腺异位病征的主要治疗法则工具。大型荟萃分析工具确实GnRHa可以有所改善输卵管乳腺异位病征表征心痛楚平均60%-100%。GnRHa可以运用于疑似输卵管乳腺异位病征的经验性治疗法则，或延缓该哮喘的精后罹患。

种该系统去除治疗法则是表皮流失成比例，借助依靠其他由于低雌激伦致使的类药物，如潮热和潮湿，可以在GnRHa治疗法则开始后加入。如果没种该系统去除治疗法则，GnRHa治疗法则6个月初后，表皮流失平均13%。虽然American食品及药物管理局意味着首肯丙酮炔诺酚加入种该系统去除治疗法则，低剂量雌激伦或低剂量雌激伦和乙酰牵头药物可以在输卵管乳腺异位病征受激发的最低阈值下用到。

与GnRHa比起，施打用GnRH拮促剂可快速作运用于外周垂体输卵管传动装置，运用于输卵管乳腺异位病征的治疗法则，然而统计数据依赖于，且运用于长时间输卵管可选择性的药物真实成本过颇高。尽管还没进入医学运用，口服GnRH拮促剂确实有望成为输卵管乳腺异位病征表征心痛楚治疗法则时，表皮流失类药物成比例的治疗法则工具。

④芳香化常以与联物可选择性剂

芳香化常以与联物可选择性剂是雌激伦乙酰的限速常以与联物，因此可以理论模型上治疗法则输卵管乳腺异位病征致使的肋骨心痛。芳香化常以与联物可选择性剂在治疗法则输卵管乳腺异位病征上和GnRH正因如此理论模型上。绝经之前娼妓只能连同输卵管可选择性一起用到，因为不已确定作用于受孕有否为其类药物。绝经期娼妓可用到芳香化常以与联物可选择性剂治疗法则输卵管乳腺异位病征。芳香化常以与联物可选择性剂的显然还包括对颅骨的波动、适应以病征之外运用和确实的长时间波动。CHCs和芳香化常以与联物可选择性剂的联结用到确实消除绝经之前娼妓的表皮流失。

⑤达那唑

达那唑阻碍输卵管甾体分解，但是由于雄激伦的类药物，如痤疮、多毛病征和浑厚变粗，因此运用颇为依赖于。但是因为达那唑正因如此可以减缓心痛楚，因此在其他治疗法则工具不可用的情形值得慎重考虑。

输卵管乳腺异位病征的疗程治疗法则

虽然疗程评估常以常以运用于输卵管乳腺异位病征的住院，但是还可运用于药物治疗法则违宪的难治性肋骨心痛和病病征病征的治疗法则，下原文详述。胃镜精是疗程治疗法则输卵管乳腺异位病征的标准治疗法则，这种疗程的期望还包括可见和粘液哮喘的优化治疗法则、出现异常以法则医学在结构上的丧失和防治穿孔。

大型荟萃分析工具确实胃镜疗程对输卵管乳腺异位病征造成的轻度、中不会度和重度心痛楚的有所改善率分别为100%、70%和40%，在开始和后来的疗程中不会罹患率为20%-40%。由于发挥功用疗程可怕性，还包括精后穿孔和医源性输卵管破坏致使的输卵管储存量功能降低，因此确实尽确实避免单调疗程。

基于最近的荟萃分析工具，虽然通过疗程缝合尚无明确优势，但是表面无论如何，缝合后可以透过该组织学核对，免除更粘液的挫伤。基于以上原因，许多人提倡尽确实缝合输卵管乳腺异位病征病灶。

精之前影像

鉴于强壮核对结果对输卵管乳腺异位病征的核对结果颇为之之外，负面影响学核对更加尤为重要，常以常以是对于疗程之前的疗程计划书。经放疗核对（TVUS）是输卵管乳腺异位病征的二线成像模式，因为可以对男性的生殖该系统双筒捕捉到，与MRI比起高容量，用到相当多。

虽然为基础的TVUS适运用于输卵管乳腺结节和输卵管乳腺异位病征的评估，但是对于肠胃输卵管乳腺异位病征的核对不具显然。这种显然可以通过加入辅助措施获得彻底解决，还包括TVUS之之前用到灌肠机透过肠胃匆忙等。与MRI比起，改良的TVUS技精增加了治疗的诱因和特异性。

粘液灌注型输卵管乳腺异位病征的疗程治疗法则

小肠DIE最优疗程无需认真透过疗程计划书，还包括疗程之前肠胃匆忙。假如DIE限于小肠，则无需小肠输精管，还包括浅表呈圆形缝合或之外肠胃缝合吻合精。虽然虽然不实际上切精精后可以辅以GnRHa治疗法则，但是应以当尽量避免不实际上缝合，否则确实致使更早罹患，无需再次疗程。

输卵管乳腺结节的疗程治疗法则

输卵管乳腺异位病征的药物治疗法则确实使病变大小不变或经常以性缩小，但是当输卵管乳腺异位病征病征状仍然发挥功用时，还无需明确的疗程治疗法则。即使无病征状，输卵管乳腺结节之比4 cm时也无需疗程治疗法则，透过该组织生物学治疗，与输卵管癌筛选。虽然输卵管乳腺结节的病变输精管减少输卵管储存量，但是并不破坏作用于受孕反应以，之比4 cm的输卵管乳腺结节缝合后可以有所改善生育结局。常以与联疗程治疗法则的用到还包括输卵管乳腺结节大之外缝合，输卵管该组织破坏成比例，保护输卵管甲状腺形成。

接合处之前神经细胞输精管（PSN）

PSN是一个颇为困难的疗程，还包括接合处之前神经细胞外缝合。被忽视是治疗法则肋骨心痛、输卵管乳腺异位病征或输卵管腺肌病的工具之一，常以常以对于强烈期望保有输卵管的男性而言。虽然胃镜下输卵管接合处骨神经细胞缝合却是没任何好处，与传统胃镜精比起，PSN对于长时间心痛楚的依靠不具更好的真实感。

输卵管输精管

输卵管缝合友前部输卵管、输卵管输精管（BSO）是治疗法则输卵管乳腺异位病征的再度疗程工具，罹患可怕性极低。然而持续心痛楚可怕性为10%-15%，3%-5%的患儿发挥功用心痛楚恶化的可怕性。对于年轻男性，输卵管输精管时无需慎重考虑保有单侧或前部输卵管，但是这些男性再次疗程可怕性是透过BSO疗程男性的6倍。

对于生完孩子后透过输卵管缝合/BSO的男性，无需将疗程更年期可怕性公布慎重考虑，还包括对心甲状腺该系统和颅骨健康的危害。年轻男性无需透过激伦治疗法则（HT）。基于一项RCT，联结HT治疗法则的罹患可怕性仅为3.5%。

说明了

输卵管乳腺异位病征是育龄期娼妓的少用哮喘，由于心痛楚和负面影响妊娠，严重危害患儿贫困质量。药物治疗法则是输卵管乳腺异位病征表征心痛楚的二线治疗法则工具，疗程则运用于初次治疗和药物治疗法则违宪的情形。虽然由于哮喘和病征状的颇高罹患率，有确实无需单调疗程。

但是应以尽确实成比例，避免疗程治疗法则的医源性可怕性，还包括形成穿孔、破坏输卵管该组织，进而负面影响受孕。如果病病征病征为主要病征状，更早和晚期可以慎重考虑疗程有所改善受孕；然而这还只能慎重考虑患儿年龄、输卵管储存量功能、病病征病征间隔时间和其他病病征因伦。

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撰稿： 胡焕然