妇女卵巢功能不全的管理

2016 年 1 年初生命体生殖细胞学时尚杂志刊发了欧洲生命体生殖细胞与解剖学则会(ESHRE)发布的成年人生殖细胞功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理工作手册，该手册小组针对则则会生殖细胞功能不全病人和外科切除术制订了 99 条指导意见，并回答了 31 个关键性问题。

手册要点总结：

1. 2008 年英国生殖细胞自然科学协则会 POI 病人准则生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「手册」里，POI 被重新严格度量：年初经稀发或闭经仅仅 4 个年初;两次 FSH 总体>25IU/L(每条 4 周扫描)。

2. POI 性结核病寻找重视病症病毒学检查，以外突变异最常和脆性 X 以前性状扫描等;强调自身免疫结核病抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体扫描的重要性。

3. POI 结核病对病症身心生活品质直接影响：预期寿命缩短、不孕不育、心血管结核病不确定性增大、骨密度减低、强迫症移向、潜意识。

4. POI 病症生活形式的改变(瘾、须要身体锻练和保持稳定生活品质身型等)可减低心血管结核病和骨密度减低的不确定性。

5. 血清亦同替代外科切除术(HRT)的是完全一致的，其不仅可缓解其患者并能减低其败血症的发生率。

6. 与炔雌醇和为基础皮质醇相比较于，嘌呤是外科切除术 POI 病症最佳的皮质醇。

7. HRT 同意书里皮质醇应以联合行动血清亦同外科切除术，血清亦同可确保阴囊小肠。

8. 乳腺癌病症禁止应以用于 HRT 外科切除术;对于无乳腺癌病患的 POI 病症，HRT 外科切除术并就则会增大其发生乳腺癌不确定性;BRCA1/2 性状尽量避免性切除生殖细胞的病症，仅仅可以应以用于 HRT 外科切除术。

9. 相同 POI 病症给毒药形式相同(吗啡和经皮)，有冠心病、静脉血栓不确定性高和肥胖的 POI 病症应以自由选择经皮给毒药。

10. 对于 Turner 肉瘤或其他突变异最常造成的 POI 女孩，给予 HRT 早熟诱发外科切除术。

POI 的度量：

POI 是指成年人 40 岁之以前生殖细胞功能归因于，发挥为闭经或年初经稀发，眩晕催性腺血清亦同增高和皮质醇减低。其发生率约为 1%。

POI 的病人准则：

再次出现闭经或年初经稀发患者仅仅 4 个年初时间，两次 FSH 均> 25IU/L(每条大于 4 周以上)。(专家同意 GPP)

为了完全一致 POI 的性结核病，相信 POI 的妇女需要完成哪些检查?

1. 非医源性造成的 POI，均应以进引突变扫描。(确实一般来说 C)

2. 脆性 X 以前性状扫描。(确实一般来说：B)

3. 最常突变表现型扫描不作为应当上 POI 病症扫描项目，除非其有确实表明病症可能是特定性状。(GPP)

4. 性结核病不明或相信自然免疫结核病的 POI 病症引 21OH-Ab(或 ACA)侵入性，如果 21OH-Ab/ACA 侵入性阴性的 POI 病症咨询内分泌专家以排除 Addison’s disease 的可能。(确实一般来说 C)

5. 性结核病不明或相信自然免疫结核病的 POI 病症引 TPO- Ab 扫描，TPO 抗体阴性的病症每年进引催甲状腺血清亦同(TSH)扫描。(确实一般来说 C)

6. 未足够的确实对 POI 病症进引冠心病侵入性。

7. 未足够的确实对 POI 病症进引感染侵入性。

8. 评估自然科学或切除术对生殖细胞功能的损伤对 POI 病症的直接影响。

9. 尽管未推论酒精与 POI 有因果关系，但是酒精可导致绝经时间年初内。因此，一旦病症再次出现 POI 倾向，毒药剂师应以同意病症瘾。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病症是查不到性结核病的。

POI 结核病对病症的直接影响

1. 对病症寿命的直接影响

擅自外科切除术的 POI 病症其预期寿命将则会缩短，其主要由于胸腔结核病造成。为了减低 POI 病症的心血管结核病的发生率，专家同意 POI 病症应以该瘾、进引须要锻练和保持稳定生活品质身型。(确实一般来说 C)

2. 对哺育的直接影响

(1)POI 病症自然哺育的更进一步较大，但未生育要求的 POI 病症仅仅要进引避孕。(GPP)

(2)迄今为止未有效的外科切除术手段提高 POI 病症的生殖细胞功能和自然哺育率。(确实一般来说 A)

(3)迄今为止表现型物质捐赠是 POI 病症哺育的可靠自由选择。(确实一般来说 C)

(4)确诊为 POI 的病症，已未保持一致生育能力的帮助。(GPP)

3. 对分娩的直接影响

(1)自发性 POI 和大多数化疗毒制剂再加 POI 病症，自然婴儿后其母婴情节与正最常人妇女分娩时是。(确实一般来说 B)。

(2)表现型物质捐赠哺育的 POI 病症其不确定性相比较较大，其应以到里医丰富儿科求诊(确实一般来说 C)。

(3)阴囊部位曾做放射外科切除术的产妇儿科败血症率较高，因此其应以到里医丰富儿科求诊。(确实一般来说 C)。

(4)Turner 肉瘤病症分娩，其儿科和非儿科败血症发生率均较高，因此其应以到胸腔病专家总体较高的儿科求诊。(确实一般来说 D)

(5)心内科专家应以直接参与到做蒽环类和或胸腔以前列腺癌的产妇的诊疗里。(确实一般来说 D)

4. 对股骨生活品质的直接影响

(1)POI 则会有骨密度减低的不确定性(确实一般来说 B)。

(2)成年人应以该保持稳定一种生活品质的生活形式，以外腿部锻练、不酒精和依靠正最常人身型等保持稳定股骨生活品质。(GPP)

5. 对心血管的系统的直接影响

(1)POI 成年人其患心血管结核病不确定性增大，其应以该改变其生活形式以外瘾、进引须要锻练和保持稳定生活品质的身型。

(2)POI 病症里期做血清亦同替代外科切除术可以减低其心血管结核病的不确定性，其血清亦同替代外科切除术疗程从发现 POI 到正最常人成年人绝经岁数。

6. 对潜意识生活品质的直接影响

POI 病人对病症的潜意识生活品质有直接影响，并直接影响其生活质量。(确实一般来说 D)

7. 对强迫症的直接影响

(1)定时询问 POI 病症性生活品质和强迫症。(GPP)

(2)须要的血清亦同替代外科切除术可缓解 POI 病症强迫症。如果有不适，局部给予皮质醇。(确实一般来说 C)

(3)POI 病症应以发觉孕酮可以作为血清亦同替代外科切除术的补充毒制剂，但是依然的和直接影响未被发现。

POI 外科切除术

血清亦同替代外科切除术(HRT)可用于缓解 POI 病症低皮质醇患者。(确实一般来说 C)

(1)毒药剂师应以同意 POI 病症应以用于 HRT 外科切除术以尽量避免心血管结核病和骨质疏松。(确实一般来说 C)

(2)在自然绝经岁数以前应以用于 HRT 并不增大成年人患乳腺癌的不确定性。(确实一般来说 D)

(3)血清亦同替代外科切除术同意书里皮质醇应以该联合行动血清亦同以确保阴囊小肠。(确实一般来说 B)

(4)皮质醇替代外科切除术同意书里嘌呤优于炔雌醇和为基础皮质醇。(确实一般来说 C)

(5)HRT 外科切除术应以用于血清亦同是有益处的，最佳同意书为吗啡皮质醇联合行动治疗。

(6)HRT 外科切除术应以用于性血清亦同确实极小，其对 POI 病症依然的生活品质直接影响至今不清楚。如果应以用于性血清亦同，病症应以每 3～6 年初复诊，最远应以用于 24 个年初。

(7)Turner 肉瘤造成的 POI，HRT 外科切除术应以纵贯整个早熟至自然绝经岁数。

(8)乳腺癌病症迷信应以用于 HRT 外科切除术。(确实一般来说 B)

(9)BRCA1/2 性状病症尽量避免性切除生殖细胞后，如果未乳腺癌病患，可自由选择 HRT 外科切除术。(确实一般来说 C)

(10)因阴囊小肠异位症切除生殖细胞的病症，应以用于皮质醇联合行动治疗可尽量避免结核病复发和缓解结核病患者。(确实一般来说 C)

(11)偏头痛不是 POI 病症 HRT 外科切除术的迷信症。(GPP)

(12)如果在 HRT 外科切除术步骤里偏头痛患者加重，可这两项或更改外科切除术同意书。(GPP)

(13)冠心病不是 HRT 外科切除术的迷信证。(GPP)

(14) 如果 POI 病症眩晕冠心病，最佳给毒药形式为经皮针头嘌呤。(确实一般来说 C)

(15) 有静脉血栓呈现出高危不确定性的 POI 病症，最佳给毒药形式为经皮针头嘌呤。(确实一般来说 B)

(16)有静脉血栓病患的 POI 病症在应以用于 HRT 外科切除术之以前应以征询血液科专家。(GPP)

(17)肥胖病症或超值 POI 病症，最佳给毒药形式为经皮针头嘌呤。(确实一般来说 C)

(18)阴囊肌瘤不是 POI 病症应以用于 HRT 外科切除术的迷信证。(确实一般来说 B)

早熟诱发外科切除术

(1)HRT 诱发早熟应当：12 岁开始应以用于阿司匹林嘌呤替代外科切除术，2～3 年内逐渐增大剂量在此之后达到应当上剂量。(确实一般来说 C)

(2)由于病人较晚的早熟女孩，可改变 HRT 诱发外科切除术同意书。(确实一般来说 D)

(3)最佳的给毒药形式(吗啡和经皮皮质醇)确实不足，因经皮皮质醇有更高的生理皮质醇浓度，经皮皮质醇认为较好。(确实一般来说 B)

(4)HRT 诱发早熟外科切除术禁止应以用于吗啡避孕毒药。(确实一般来说 D)

(5)早熟诱发外科切除术同意书里皮质醇仅仅两年以上后加用血清亦同联合行动外科切除术，或者领域皮质醇后再次出现阴囊小肠突破性出血。