恶性的女性患者我们该如何保护她们的生育基本功能？

近年来，恶普遍性的发病不下提高并逐渐年轻化，移去病人的未婚能力也过分越来越重要。

肌肉注射药伤害了睾丸，还一笑而过

恶普遍性术后，常常需要补充肌肉注射以清除余障，尽量减少复发。肌肉注射类固醇损伤睾丸的第一组态尚未明确，可能会与诱发乳腺不长时间增殖而引致其耗竭有关 [1]。

目在此之前流行病学时上常用的肌肉注射类固醇，以硼化剂 (包含低剂量、白消安、美、氮芥) 的睾丸毒普遍性最为明显，其次为顺铌、阿霉可诱发；对睾丸毒普遍性最小的肌肉注射药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌可诱发 D、博来霉可诱发 、长春新碱和巯甘氨酸 [2]。

硼化剂为非线粒体周期特异类固醇，可同时作用于原始乳腺的卵母线粒体和在此之前颗粒线粒体，可能会能量消耗原始乳腺和/或干扰乳腺的成熟阶段。如果仅受到破坏成熟阶段乳腺可造成暂时普遍性闭经，若所有原始乳腺均被受到破坏则将引致 睾丸早衰（POF）或永久普遍性闭经。

毒普遍性较小的肌肉注射类固醇如阿霉索、氟尿嘧啶等不会产生永久普遍性睾丸动态心律不整 ，但PET嘌呤可能会提高睾丸动态损害。

肌肉注射药来了，睾丸要快「良」

目在此之前有表列几种原理确良女普遍性病人的未婚动态，包含：胚胎冻存、卵母线粒体冻存、睾丸第一组织冻存、睾丸歪斜、睾丸移植、类固醇运用等。

其里面，胚胎药剂适用于有子女的女普遍性，卵母线粒体药剂适用于无子女的年轻女普遍性，而睾丸第一组织冻存是成年人在此之前病人的唯一必需并适用于各种大体上。但所有这些技术都较复杂，花费较大，且导致学时困境 [3]。

GnRHa，仍要病人做妈下定决心？

近年通过动物在体实验者和流行病学时断定，促生殖腺激可诱发释放激可诱发抗病毒（GnRHa）对肌肉注射病人睾丸动态有确良作用。

GnRHa 是人工化学时合成的一种物质，是促生殖腺激可诱发释放激可诱发（GnRH）的抗病毒，具有较强的生殖腺诱发作用。可与垂体促黄体激可诱发释放激可诱发 (LHRH) 所蛋白结合，使黄体分解激可诱发 (LH) 和乳腺刺激可诱发 (FSH) 分泌所受诱发，从而产生促生殖腺动态的诱发效应 [4]。

此外，直接阻塞睾丸化学时合成雌、孕激可诱发，使原始乳腺的筹募和成熟阶段所受到诱发，从而进一步减少乳腺被肌肉注射类固醇的受到破坏以及增高睾丸对线粒体毒物的敏感普遍性。

还有一些研究课题得出结论，GnRH 及其人工化学时合成的抗病毒还可以与人类一些恶普遍性线粒体表面的 GnRH 所蛋白结合，直接诱发的增殖 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对肌肉注射同时运用 GnRHa 的 8 项系统性流行病学时进；大了系统彻底改变和 Meta 分析方法，结果显示：肌肉注射同时运用 GnRHa 第一组较对照第一组 POF 的遭遇不下显著增高，恢复长时间排卵不下显著上升时，连续性非常年期不下无显著不同且不影响的复发情况。

GnRHa 第一组 100.0% 的病人在 GnRHa 联合肌肉注射治疗之前的半年内恢复长时间非常年期，且无 POF 遭遇，对照第一组仅 66.7%(12/18) 则有病人恢复长时间非常年期，并有 2 则有病人遭遇 POF，而两第一组间复发不下无不同。

不一样的，不一样的 GnRHa 设计方案

下面我们翻查文献，介绍明确的恶普遍性的 GnRHa 处理设计方案。

一、乳腺癌

Badawy 等 [9] 将 78 则有

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 研究课题发现，GnRHa 对非常早宫颈癌；大移去睾丸根治术病人的睾丸动态有确良作用。

明确设计方案如下：在肌肉注射在此之前半个月给予 3.6 mg GnRHa 皮射，每隔 28 d 注射 1 次，连续注射 4～6 次直到肌肉注射之前。

三、非良普遍性睾丸 [12]

对于非良普遍性睾丸，移去未婚动态的疗程是指对有强烈移去未婚能力盼望的病人移去乳腺和数一侧睾丸。包含：里面间附件外科手术，里面间附件外科手术+对侧良普遍性肿物剥除，同时可；大包含腹膜冲洗尿液、对侧睾丸解剖、大网膜外科手术、外科手术外科手术、腹膜短时间内解剖、盆腔和腹主动脉旁病变外科手术在内的年底分期疗程。

进；大移去未婚动态疗程的标准包含：非常早或预后良好 (恶普遍性生殖线粒体、睾丸交界普遍性、非常早睾丸表皮普遍性癌或恶普遍性普遍性索间质线粒体)。

肌肉注射途径分腹膜和腹膜两种。腹膜肌肉注射类固醇以顺铌辅以，腹膜肌肉注射每 3 周 1 低剂量；睾丸表皮普遍性采用 TC (嘌呤+伯尔定/的卡铌) 设计方案；对嘌呤过敏者采用 CP (低剂量+的卡铌) 设计方案；非表皮普遍性睾丸采用 BEP(博来霉可诱发+融为一体泊苷+顺铌) 设计方案，一般肌肉注射 3～6 低剂量。肌肉注射开始在此之前 l0～14 天给予 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个低剂量，运用 3～6 个低剂量至肌肉注射之前。

参考文献：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．促生殖腺激可诱发释放激可诱发诱发作用在肌肉注射病人睾丸动态确良里面运用的研究课题进展．大成妇科时尚杂志．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 王丹; 惠宁 ．促生殖腺激可诱发释放激可诱发抗病毒在睾丸癌治疗里面的运用．第二军医大学时学时报．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．促生殖腺激可诱发释放激可诱发诱发作用对非常早宫颈癌；大移去睾丸根治术病人睾丸动态的确良作用．里面国生化类固醇时尚杂志．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王朝华, 等. GnRHa 在非良普遍性睾丸移去未婚动态病人里面的运用 [J]. 实用妇科时尚杂志, 2014, 30(4):278-281.

来辩一下：虽然著者论述有理有据，但是还是有站友找寻了反对的文献，点击链接，看看你非常支持谁？

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编者： 龚珠萍